Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido assinado pelos docentes do Departamento de Agronomia da
Universidade do Estado de Mato–Campus de Cáceres, MT, 2007.
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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
EU,
___________________,
graduando em Bacharelado em Agronomia,
da Universidade do Estado de Mato Grosso, estou desenvolvendo uma pesquisa
com finalidade acadêmica e difusão cientifica cujo tema é: “________________________”.
Sua
colaboração será importante para a realização deste trabalho, motivo pelo qual
solicito sua participação.
Asseguro-lhe que serão respeitados
os seus direitos, abaixo relacionados:
* A garantia de receber informações
gerais sobre o significado, justificativa, objetivos e procedimentos que
serão utilizados na pesquisa, bem como o esclarecimento e orientação a
qualquer momento deste estudo, sem risco de qualquer penalização;
* A segurança de que não será
identificado (a) e que será mantido o sigilo e o caráter confidencial de
informações relacionadas à sua privacidade;
* A garantia de não existência ou
vulnerabilidade a danos e riscos à sua pessoa;
* A garantia de não haver gastos de
sua parte, visto tanto em relação à coleta de dados e confecção do trabalho
final.
Caso sinta necessidade de contatar
o pesquisador durante e/ou após a coleta de dados, poderá fazê-lo pelo
telefone ______________________ ou pelo e-mail: _____________________
Os
dados coletados serão por meio de formulário.
Ao
final da pesquisa, se for do seu interesse, terá livre acesso ao conteúdo da
mesma, podendo discutir junto com o pesquisador.
Você
tem plena liberdade para decidir a respeito de sua participação voluntária na
pesquisa proposta. Caso concorde em participar, necessitamos que preencha e
assine o termo de consentimento.
Agradecemos
antecipadamente pela sua atenção e participação.
Pesquisador responsável: _______________________________
Consentimento:
Levando
em consideração as informações e todas as garantias acima mencionadas,
eu................................................................................................................,
CPF:..........................................................., declaro para
os devidos fins que cedo os direitos de minha entrevista, por meio de
formulário, para ser utilizada
integralmente ou em partes, sem restrições de citações, podendo inclusive
torná-la pública para a monografia de _______________________________.
Assim
sendo, declaro o meu consentimento em participar como sujeito desta pesquisa.
__________________________________________________________________________
Assinatura
Cáceres,MT ....../......./200__.
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